La mastodinia en el running y en la vida diaria

Muchas veces tan sólo se trata de escuchar a nuestro cuerpo. No siempre podemos entrenar bien y no es por presentar una lesión más o menos grave, la temida periostitis tibial, una fascitis plantar, síndrome de la cintilla iliotibial… muchas veces se tratan de síntomas o enfermedades más banales, un simple catarro, un dolor de cabeza (cefalea), diarrea, mastodinia…

¿Qué entendemos por mastodinia? Tan sencillo y simple como dolor mamario. También puede tener la denominación de mastalgia, en definitiva, dolor de mama ¿Qué mujer no ha sufrido dolor mamario en alguna carrera o en algún entrenamiento o en algún momento en su vida? No hay cifras al respecto, pero creo que una gran mayoría de corredores lo hemos sufrido. Hemos sufrido ese dolor en el pezón que a mitad de carrera te hacía perder tiempo, preocupándote más de la propia molestia, sin fijarte ya en el tiempo que llevas de carrera, si la respiración es correcta o la zancada la idónea, esperando que pasen los kilómetros lo más rápidamente posible para que termine este sufrimiento. Incluso en alguna ocasión he presenciado a algún corredor que ha llegado a la meta con un pequeño sangrado a ese nivel. Pero en este artículo no nos vamos a centrar en este tipo de dolor. Creo que todo corredor popular sabe protegerse los pezones con vaselina, tiritas, …

La mastodinia es uno de los motivos de consultas más frecuentes en atención primaria, en los cetros de salud. Su prevalencia es fundamentalmente en las mujeres en edad fértil. Hasta un 30% de mujeres en edad fértil presenta mastalgia en la fase premenstrual y con una duración de unos 5 días de media, pero en ocasiones puede extenderse a lo largo del ciclo. Por otro lado, hay que tener en cuenta que el dolor puede venir desencadenado por el movimiento que supone por la propia carrera, fundamentalmente en mujeres con gran volumen mamario y/o que no se utilicen sujetadores adecuados.

Podemos clasificar la mastalgia en tres tipos:

1. Dolor mamario cíclico:

Es el más frecuente siendo el 67-80% de los casos. Suele aparecer unos días antes de la regla y por lo tanto tiene relación claramente con el ciclo menstrual y frecuentemente forma parte del síndrome premenstrual. Por lo tanto, el dolor se presenta en la fase del ciclo menstrual que llamamos fase luética, es decir, tras el momento de la ovulación y puede ir aumentando hasta que se presenta la regla donde se produce un alivio total o casi total de la molestia.

En aquellas mujeres que este síntoma se repite de forma constante con los ciclos menstruales, cabe destacar que suele desaparecer en la menopausia. Igualmente el dolor suele desaparecer en el embarazo.

En estos casos, el dolor mamario, suele ser bilateral. A la exploración las mamas suelen presentarse tensas, pesadas e hiperestésicas. La intensidad del dolor no suele ser muy intenso, pero habitualmente dificulta el entrenamiento en la mujer.

Este tipo de dolor suele sugerir una alteración hormonal de base, pero habitualmente cuando se le realiza una analítica hormonal, no se suele observar dicha alteración. Desde mi punto de vista suele existir un desequilibrio hormonal entre estrógenos y progesterona, tampoco objetivable en un análisis y con una alteración a la sensibilidad hormonal a nivel de las mamas.

2. Dolor mamario no cíclico:

Este tipo de dolor no se asocia al ciclo menstrual femenino, presenta menor frecuencia 10-26% de los casos. No suele tener ningún factor desencadenante y suele desaparecer espontáneamente. Habitualmente es un dolor que aparece de forma unilateral, que se localiza en cualquier cuadrante de la mama. En este caso habrá que investigar posibles traumatismos, mastitis, roturas de quistes, ectasias ductales (más frecuentes en fumadoras)

3. Dolor extramamario:

Este tipo de dolor es mucho menos frecuente 7-10% y su origen es muy diverso. Puede ser de origen cardiaco, pulmonar, gastrointestinal. Una de las causas más frecuentes con dolor intenso a la palpación, incluso con la respiración es la enfermedad de Tietze, que no se trata más que de un dolor en la unión costocondral de la pared torácica, es decir, de la unión de las costillas al esternón.

¿Cuál debe ser la actuación médica?

Lo primero sería hacer una buena historia clínica, posteriormente, una buena exploración con una palpación por cuadrantes y de zona axilar, como la que se deben hacer todas las mujeres tras la menstruación y valorar la posibilidad de realizar pruebas complementarias como análisis de sangre completo con niveles hormonales (hormonas tiroideas, LH, FSH, estradiol, testosterona, prolactina…) en ocasiones, puede ser pertinente mandar una mamografía y/o ecografía mamaría. La mamografía realmente debería limitarse a mujeres mayores de 35 años con mastalgia no cíclica, con factores de riesgo, también en mujeres con dolor localizado o presencia de algún nódulo. En menores de 35 años con exploración física normal no está indicada la mamografía.

¿Cuáles son las opciones terapéuticas?  

Medidas no farmacológicas:

• En primer lugar, informar a la paciente, considerando que hasta el 60-80% de los síntomas pueden desaparecer de forma espontánea.

• En segundo lugar, la utilización de buenos sujetadores deportivos de forma diaria, no sólo cuando se hace deporte, incluso dependiendo de la molestia es recomendable su utilización durante la noche. Esta medida reduce los síntomas hasta en el 85% de las mujeres. El beneficio de estos sujetadores se debe a que son sujetadores que comprimen más la mama al tórax. En definitiva, es como si las mamas estuvieran con un vendaje.

• Las terapias de relajación son muy útiles porque el estrés puede aumentar los síntomas.

• Disminuir la ingesta de alimentos ricos en grasa, principalmente grasa de origen animal, controlar el peso, ya que la obesidad conlleva un aumento de estrógenos en sangre, son medidas que disminuirán el dolor.

• Tras el ejercicio y por las noches, poner en la mama paños fríos, incluso se puede poner el sujetador en la nevera durante unos minutos, puede ser de utilidad.

Medidas farmacológicas:  

Para las mujeres no deportistas, habitualmente procedemos a poner tratamiento farmacológico cuando han pasado más de 6 meses con una mastalgia intensa. Pero la mujer deportista que sale a correr 3-5 días a la semana y compite no puede disminuir la carga de trabajo por este tipo de patología y recomendamos instaurar el tratamiento lo antes posible, aunque también es cierto que lo solemos hacer con tratamientos más fisiológicos sin efectos secundarios e igualmente eficaces a los descritos a continuación e incluso más eficaces.

Las acciones más frecuentes son:

• Pautar anticonceptivos orales y si ya tomaba uno, cambiar el preparado. Parece que el parche pudiera causar más mastalgia que la píldora.
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tópicos, durante 6 meses. Progesterona tópica.
• Gestágenos por vía oral.
• Danazol (testosterona sintética).
• Bromocriptina (inhibidor de la prolactina).
• Terapéutica no convencional:
• A continuación, describo un tratamiento que llevo utilizando desde hace años con resultados óptimos y sin efectos secundarios.
• Suplementación de vitaminas A, B y E a dosis altas.
• Suplementación con aceite de onagra de primera presión en frío y a dosis igualmente altas.
• Homeopatía:
  • Lac caninum es un medicamento homeopático que recomiendo cuando existe hinchazón dolorosa de las mamas, que habitualmente se produce antes de las reglas, y empeora con el roce.
  • Phytolacca: lo usaremos en las mujeres que presentan mastopatía fibroquística. En dolores mamarios intensos que aparecen antes y durante la regla.
  • Conium maculatum me ha dado muy buenos resultados en pacintes que presentan mamas pequeñas pero con dolor y que suelen presentar una regla pequeña. Folliculunum, Luteinum, … son medicamentos que actúa a nivel hormonal, consiguiendo una regulación fisiológica. De esta manera conseguimos que el organismo se regule internamente.
  • Folliculinum es de suma utilidad en la congestión mamaria que aparece previo a la regla.

En mi experiencia, la utilización de la homeopatía junto con las medidas no farmacológicas suele tener un resultado favorable en 2-3 ciclos y mantenemos el tratamiento otros 3-6 meses. Lo que sí hago es realizar un seguimiento en cada ciclo, para reevaluar a la paciente y el tratamiento que le hubiera pautado inicialmente para ir ajustando o modificando según nos vaya indicando en cada revisión.